DESEO HACERME SOCIO DE ASPANOA
Nombre y Apellidos:
  
Domicilio:
  
Población:
  
Provincia:
  
Código Postal:
  
Teléfono/s:
  
DNI / NIF:
  
E-MAIL
  
Cuota anual en euros (mínimo 30 € / año):
  
Observaciones, comentarios:
  
DATOS DE LA DOMICILIACIÓN BANCARIA
Para hacer efectivo el cargo a mi c/c., les facilito los siguientes datos:

Autorizo a ASPANOA (Asociación de Padres de Niños Oncológicos de Aragón) a cargar a mi cuenta: (20 dígitos).

Dando a la vez mi conformidad personal para el tratamiento informático de los mismos y su uso dentro de los fines específicos de la asociación.
ENTIDAD
OFICINA
DC
NUM. DE CUENTA
del Banco / Caja:
  
Domicilio / Sucursal:
  
Fecha:
  

Donativos y ayudas:
IBERCAJA - Zaragoza
ENTIDAD
OFICINA
DC
NUM. DE CUENTA
2085
0130
79
0300213236